Определение живорожденности. Определение живорожденности или мертворожденности – медицинские новости

МЕРТВОРОЖДЁННОСТЬ

Определение живорожденности. Определение живорожденности или мертворожденности - медицинские новости

МЕРТВОРОЖДЁННОСТЬ (син. мертворождение) — рождение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности от 28 нед. и более, т. е. плода ростом 35 см и более, весом 1000 г и более, который после отделения от тела матери не сделал ни одного вдоха. Статистический показатель М. исчисляется следующим образом:

([число детей, родившихся мертвыми] / [число детей, родившихся всего (живых и мертвых)]) x 1000

При этом мертворожденным считается плод, у к-рого отсутствует самостоятельное внеутробное легочное дыхание при рождении и при безуспешности оживления искусственным путем независимо от наличия сердцебиения или других признаков жизни.

Аналогично исчисляются показатели частоты мертворождений доношенных и недоношенных детей (к числу всех доношенных или недоношенных). По данным Г. Ф.

Церковного (1976), антенатально погибшие плоды составляют около 40% от всех мертворожденных; недоношенные дети в 7—8 раз чаще рождаются мертвыми по сравнению с доношенными. По данным В. И. Грищенко и А. Ф. Яковцова (1978), уровень показателя М.

по отдельным странам колеблется от 5 до 20 промилле, в т. ч. в развитых странах показатели М. наиболее низкие.

В зависимости от срока наступления смерти по отношению к родам М. делят на антенатальную и интранатальную. Антенатальной считается М. в случаях, когда смерть плода наступила в срок от 28 нед.

и до родов; антенатальная смерть плода устанавливается на основании клин, (прекращение сердцебиения и шевеления плода до начала родового акта) и рентгенол, признаков. Интранатальной считается М.

в случаях, когда смерть наступила во время родового акта; к умершим интранатально следует относить и новорожденных, родившихся с сердцебиением, но не начавших дышать после реанимационных мероприятий.

Причины мертворождения разнообразны и изучены не полностью: имеют значение патол, процессы в организме матери, самого плода и в так наз. плодном яйце. Патология плода и изменения в последе во многом зависят от предшествующих и сопутствующих заболеваний матери, осложнений беременности и родов.

Причины анте- и интранатальной) мертворождения можно разделить на основные и непосредственные. Основными причинами М. являются: усложнения беременности (поздние токсикозы, кровотечения и др.

), аномалии родовой деятельности, положения плода и предлежания плаценты, патология пуповины и плаценты, заболевания матери, не связанные с беременностью: пороки сердца, гипертоническая болезнь, нефропатия, диабет, острые и хрон. инф. болезни, острые отравления, иммунол, несовместимость матери и плода и др.

Непосредственными причинами антенатальной гибели плода могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития и генетические заболевания. Интранатально плод может погибнуть при патол, течении родов (внутричерепная родовая травма, асфиксия плода, эклампсия матери, предлежание плаценты и др.).

Патологоанатомическое исследование преследует цель выяснить причину смерти плода: асфиксия плода, родовая травма, а также был ли плод жизнеспособным или имелись несовместимые с жизнью пороки развития или внутриутробное заболевание.

В каждом конкретном случае асфиксии или родовой травмы плода необходимо установить, явились ли эти состояния основной причиной смерти или осложнением предшествующей внутриутробной болезни плода — Фетопатии (см.).

Макроскопическими признаками мертворожденного плода, погибшего антенатально, являются, как правило, выраженная мацерация кожного покрова, аутолиз внутренних органов, отсутствие воздуха в желудке и полный первичный ателектаз легких.

В результате мацерации эпидермис плода отпадает пластами в виде серовато-белых пленок, обнажается влажная синевато-красная дерма; внутренние органы дряблые, на разрезе расползаются, в полостях тела большее или меньшее количество прозрачной кровянистой жидкости. Аутолиз внутренних органов затрудняет микроскопическое исследование.

Дольше других органов сохраняются легкие, к-рые всегда необходимо подвергать микроскопическому исследованию. Мацерация кожного покрова и аутолиз внутренних органов выражены тем значительнее, чем дольше мертвый плод находился внутриутробно; если плод был извлечен быстро, мацерации и аутолиза может не быть.

Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения малокровна в результате сдавления сосудов ворсинок.

Рис. 1. Микропрепарат легкого мертворожденного плода после реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких): видны растянутые воздухом крупные полости (1), образовавшиеся из-за разрыва альвеолярных перегородок (2).

Желудок у мертворожденного не содержит воздуха, спавшийся; легкие поджаты к корню, не заполняют грудной полости, мясистые, синевато-красные, на поверхности разреза при надавливании появляется темная жидкая кровь. Гидростатические жизненные пробы (см.) отрицательные.

Обязательно следует учитывать наличие воздушных участков в легких, возникающих вследствие искусственного дыхания при реанимации; микроскопически искусственно-воздушные участки отличаются от естественного расправления легких наличием крупных воздушных полостей с разрывами альвеолярных перегородок (рис.

1), перемежающихся с участками ателектаза (см.).

Рис. 2. Микропрепарат коркового слоя почки мертворожденного плода: кисты указаны стрелками.

При отсутствии или незначительной выраженности мацерации и аутолиза можно выявить признаки болезни плода в органах, характерные для фетопатий любой этиологии.

К ним относятся увеличение или уменьшение общей массы плода, не соответствующее его возрасту, наличие дистрофических и очаговых некротических изменений в паренхиматозных органах, гепато- и спленомегалия с наличием крупных очагов миелоэритропоэза, не соответствующих (по размеру) возрасту плода, интерстициальные инфильтраты преимущественно из эозинофильных миелоцитов в печени, поджелудочной и вилочковой железе, акцидентальная инволюция с уменьшением массы вилочковой железы, наличие незрелости и пороков развития тканей, напр, кистозная дисплазия почек (рис. 2). Кроме этих общих признаков, наблюдаются изменения, харак-терные, напр., для изоиммунной гемолитической болезни плода, врожденного листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии, микоплазмоза, краснухи, ветряной оспы, сывороточного гепатита, диабета, тиреотоксикоза, нек-рых врожденных заболеваний.

В связи с тем, что многие болезни мертворожденного плода макроскопически не распознаются, необходимо комплексно применять микроскопические, бактериол., цитогенетические, иммунофлюоресцентные и биохим. методы исследования органов и последа.

Рентгенодиагностика

Необходимость в рентгенодиагностике может возникнуть перед патологоанатомическим и суд.-мед. вскрытием трупа плода, а также в случае клин, признаков внутриутробной смерти плода.

Поводом для рентгенол, исследования могут оказаться нек-рые трудности дифференциации живорождения и мертво рождения при секционном исследовании, необходимость сопоставления результатов гидростатических жизненных проб с результатами рентгенол, исследования, а также случаи выраженного трупного разложения.

Так наз.

проба Диллона, к-рая заключается в обнаружении на рентгенограмме признаков газа в пищеварительном тракте трупа (по утверждению ученого, это свидетельствует о живорожденности), не может рассматриваться как надежный показатель.

По мнению многих исследователей, такое рентгенол, исследование теряет диагностическое значение спустя 48 час. после смерти вследствие развития гнилостных процессов в жел.-киш. тракте и в случаях применения искусственного дыхания.

При рентгенол. исследовании должно быть получено изображение всего трупа, а при необходимости и отдельных органов. Рентгенограммы производят в прямой и боковой, а иногда и в дополнительной целенаправленной проекциях.

Рис. 3. Рентгенограммы мертворожденного плода: а — полное отсутствие газа в грудной клетке и других полостях тела; б — наличие газа в полостях сердца и крупных сосудов (1), а также в желудке (2).

Основные рентгенол, признаки мертворождения: 1) полное отсутствие газа в легких, желудке и кишечнике (рис.

3, а); 2) отсутствие газа в легких, однако возможно наличие газа в пищеварительном тракте, но не далее двенадцатиперстной кишки (рис.

3, б); 3) возможно небольшое развертывание легких при полном отсутствии газа в желудке и кишечнике; 4) наличие газа в полостях сердца и крупных сосудах (рис. 3, б). Указанные признаки исключают живорождение ребенка.

Нек-рое сходство с перечисленными выше рентгенол, признаками может наблюдаться у живорожденного в случае отсутствия развертывания легких в сочетании с наличием газа в кишечнике; однако газ при этом занимает тонкую кишку на большом протяжении — за пределами двенадцатиперстной кишки, что указывает на несомненное живорождение ребенка даже при полной безвоздушности легких. Возможность жизни новорожденного в течение нескольких часов при полном неразвертывании легких объясняется тем, что из газа жел.-киш. тракта диффундирует нек-рое количество кислорода. Как показали исследования А. Ильине, даже 5% от нормального количества необходимого для жизни кислорода могут временно поддерживать жизнь новорожденного в состоянии покоя.

Несмотря на относительную диагностическую ценность рентгенол, исследования, оно в сочетании с другими методами имеет несомненное значение для суд.-мед. экспертизы.

Установление факта мертворождения имеет значение при расследовании уголовных дел, связанных с детоубийством (см.) при родах вне мед. учреждений.

При исследовании трупа обращают внимание на наличие внешних признаков легочного дыхания :форма грудной клетки у мертворожденных менее выпуклая, чем у живорожденных, уровень стояния купола диафрагмы у мертворожденных соответствует IV, у живорожденных — VI ребру (однако указанные признаки непостоянны и ненадежны). Диагностическое значение имеет объем и цвет легких: легкие мертворожденного не расправлены, спавшиеся, как правило, они находятся в задних отделах грудной полости; цвет их красно-бурый или коричневато-красный, на ощупь легкие плотные, упругие. Для определения мертворождения. или живорождения обязательно проведение двух жизненных гидростатических (плавательных) проб — легочной и желудочно-кишечной, основанных на определении наличия воздуха в легких и жел.-киш. тракте (см. Жизненные пробы).

Большое диагностическое значение имеет гистол, исследование легких трупа.

Для мертворожденного характерно: нерасправленные альвеолы и бронхи, кубическая форма эпителия альвеол, толстые Межальвеолярные перегородки, извитые эластические волокна, идущие в составе менее толстых пучков, тонкие извитые аргирофильные волокна. Исследуются и другие органы и ткани трупа, напр, пупочное кольцо, пуповина.

Для дифференциальной диагностики мертворождения и живорождения И. К. Есиповой, О. Я.

Кауфманом (1968) разработана методика посмертной рентгеновазографии в сочетании с микрометрией артерий уровня дыхательных бронхиол, весовые соотношения отделов сердца, состояния пупочных сосудов и артериального (боталлова) протока.

У мертворожденных на рентгенограммах выявляется разная степень наполнения сосудов контрастной массой. Просвет артерий уровня респираторных бронхиол мертворожденных равен 0,2±0,54 мкм.

У живорожденных внутридольковые артерии легких образуют чрезвычайно густую сеть, местами сливающуюся. Просвет артерий уровня респираторных бронхиол у живорожденных ко второму дню жизни равен 18—20 мкм. Однако введение контрастного вещества в легочный ствол или в аорту трупа делает невозможным проведение плавательных проб.

В связи с прекращением кровотока через пуповинные сосуды, а позднее и через артериальный проток диагностическое значение имеет начало организации свертков крови в пупочных сосудах и пролиферации клеток в субэндотелиальном слое артериального протока. Развитие этих процессов начинается довольно рано и служит доказательством живорождения.

В экспертной практике нередко приходится исследовать трупы новорожденных не только вскоре после наступления смерти, но и спустя различные сроки, когда наступают гнилостные изменения, высыхание. К оценке результатов описанных выше проб в этих случаях надо подходить осторожно.

При экспертизе мертворождения, особенно в случаях гнилостных изменений или высыхания трупов, используется метод эмиссионного спектрального анализа легких, печени, крови, миокарда и плаценты (см. Спектральный анализ). При спектрографическом исследовании пользуются величинами коэффициенте в отношения нек-рых макро- и микроэлементов.

Целесообразно применять комплекс лаб. методов, что уменьшает количество экспертных ошибок.

Предупреждение мертворождения

Предупреждение мертворождения включает комплекс оздоровительных мероприятий (гимнастика, прогулки, полноценное питание беременной, соблюдение режима труда и отдыха и пр.

), особенно при отягощенном акушерском анамнезе (смерть плода в прошлом), при заболеваниях женщины, могущих вызвать впоследствии гибель плода при беременности (сахарный диабет, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания половых органов, Токсоплазмоз и др.

), а также при антенатальной патологии (см.). При возможности проводят медико-генетическую консультацию (см.).

Беременных, имеющих ту или иную патологию, для профилактики самопроизвольных абортов или гибели жизнеспособного плода направляют в специализированный стационар для контроля за состоянием беременной и плода и соответствующего лечения (см. Антенатальная охрана плода).

См. также Внутриутробная смерть.

Библиография: Буров С. А. и Резников Б. Д. Рентгенология в судебной медицине, с. 206, Саратов, 1975; Грищенко В. И. и Яковлева А. Д. Антенатальная смерть плода, М., 1978, библиогр.; Д и л-л о н Я. Г. Рентгенологическая жизненная проба и ее обоснование, Вестн, рентгенол., т. 23, № 2, с.

91, 1939; Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Церковный Г. Ф., Ф р о л о в а О. Г. и К о б о-з e в а Н. В. О статистических критериях перинатального периода, Акуш, и гинек., Jvft 3, с. 24, 1976; Ellenbogen L. S., Bayer H. a.

G o t t 1 i e b M. Roentgen demonstration of gas in the fetal circulatory system, a valuable sign of fetal death, Radiology, v. 67, p. 410, 1956; Gruber Г. H. Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, ibid., v. 89, p. 881, 1967; Y 1 p о 6 A. Uber Magenatmung beirn Men-schen, Biochem. Z.

, Bd 78, S. 273, 1917.

О. Г. Фролова; Т. E. Ивановская (пат. ан.), Г. А. Пашинян, П. П. Ширинекий (суд.), С. А. Свиридов (рент.).

К вопросу определения топографо-анатомических критериев живо-, мертворожденности гнилостно-измененых трупов плодов и новорожденных

Определение живорожденности. Определение живорожденности или мертворожденности - медицинские новости

г. Красноярск

В судебно-медицинской практике одним из обязательным является решение вопроса о живо- мертворожденности плода и новорожденного, ибо он определяет дальнейшую тактику судебно-следственных органов в установлении виновности, меры ответственности обвиняемого лица. Возможности судебно-медицинского эксперта в оценке живо- мертворожденности определяются: а) состоянием исследуемого объекта, б) полнотой критериев оценки живо- мертворожденности.

В имеющейся на сегодняшний день судебно-медицинской и смежной медицинской литературе имеются работы по исследованию признаков живо- мертворожденности у плодов и новорожденных без гнилостных изменений (Цымбал О.Л., 1959; Маркосян А.А.

, 1969; Поттер Э., 1971; Смольянинов В.М., Ширинский П.П., Пашинян Г.А., 1974; Буров С.А., Резников Б.Д.

, 1975) и отсутствуют анатомо-топографические критерии живо- мертворожденности при исследовании гнилостно измененных трупов плодов, новорожденных.

Ввиду отсутствия зачастую в распоряжении судмедэксперта информации об условиях рождения плода, его состояния в момент рождения и в послеродовом периоде, в судебно-медицинской практике целесообразно пользоваться определением М.И.

Авдеева (1976), согласно которому, мертворожденным считается жизнеспособный плод, умерший до, вскоре или во время родов до появления дыхания.

Поэтому в судебно-медицинской практике определяющим фактором живо- мертворожденности жизнеспособных, плодов и новорожденных является установление факта наличия или отсутствия признаков внешнего дыхания.

При включении внешнего дыхания, малого круга кровообращения происходят выраженные анатомо-физиологические изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. С первым вдохом младенца прекращается плацентарное кровоснабжение.

Возникают анатомо-физиологические и, как следствие, анатомо-топографические изменения этих систем.

Перестают функционировать шесть сосудистых структур, обеспечивающие кровоснабжение плода во внутриутробном периоде: пупочная вена, венозный проток, обе пупочные артерии, овальное окно, артериальный (боталов) проток; включается малый круг кровообращения.

Меняется форма грудной клетки, а значит и ее размеры. Ребра у новорожденных располагаются горизонтально, дыхательные движения осуществляются в вертикальном направлении, что увеличивает объем при экскурсиях. Трахея делится на бронхи у новорожденных детей под углом 74°, у не дышавших детей этот угол острый.

К моменту рождения мышечные волокна в диафрагме достигают максимальной толщины. Объем легочной ткани относительно размера грудной клетки у новорожденных значительно выше, чем у детей более позднего периода жизни.

Вышеуказанное свидетельствует о низкой эффективности вентиляции легких у новорожденных, что компенсируется частым поверхностным дыханием – до 40-60 в минуту (Маркосян А.А., 1696).

При рентгенологическом исследовании у дышавших новорожденных детей определяются светлые легочные поля, на фоне которых дифференцируются срединная тень, купол диафрагмы, костный каркас грудной полости; корень легких у новорожденных рентгенологически не выражен (Цымбал О.Л., 1959; Буров С.А., Резников Б.Д., 1975).

Заключение эксперта о живо- мертворожденности плода (новорожденного) без признаков гнилостных изменений основывается на результатах аутопсии, оценке анатомо-физиологических изменений, результатах гидростатических проб, рентгенологических данных и др.

В основу решения вопроса о живо- мертворожденности, в предлагаемых для экспертной практики руководствах, методических рекомендациях положено проведение гидростатических проб (Галена, Бреслау), рентгенологических проб (Диллона), которые достоверны при исследовании трупов без гнилостных изменений.

При исследовании трупов плодов и новорожденных с признаками гнилостных изменений эти пробы не достоверны, что является основанием для выбора других достоверных критериев.

Функциональные изменения, связанные с переходом плодов и новорожденных во внеутробный период развития сопровождаются и анатомо-топографическими изменениями, которые могут быть использованы в дифференциальной диагностике живо- мертворождености.

Нами проведено исследование архивного материала аутопсий и рентгеновского исследования 1000 плодов и новорожденных (из них 640 мертворожденные) и собственных исследований трупов плодов и новорожденных за 1972-1974гг, 2002-2004гг.

Результаты проведенных исследований указывают на то, что с включением внеутробного дыхания, изменяется форма грудной клетки, меняется соотношение размеров головки и грудной клетки (табл. 1). У живорожденного, жизнеспособного, доношенного новорожденного окружность головки составляет 36-34см, окружность груди 34-32см, а у проживших несколько дней может быть и меньше.

Наши данные совпадают со стандартами физического развития (Юрьев В.В. и др., 2007).

На имевшемся в нашем распоряжении материале, отмечено, что окружность головки плода и окружность груди мертворожденного совпадают либо имеют незначительную (практически недостоверную) разницу в случаях образования отёка мягких тканей головки мертворожденного плода, который по своим свойствам отличается от кефалогематомы живорожденных младенцев.

Изменяется высота стояния диафрагмы: у дышавших живорожденных младенцев она находится на уровне 6-го межреберья, у младенцев мертворожденных, не дышавших – на уровне 4-го ребра (Смольянинов В.М. с соавт., 1974), также изменяется форма просвета бронхов, бронхиол, приближаясь к округлой (по результатам гистологического исследования).

Таблица №1. Анатомо-физиологические признаки живо- мертворожденности гнилостно-измененных жизнеспособных плодов и новорожденных

Наименование признакаЖиворожденныеМертворожденные
Высота стояния диафрагмы6 межреберье4 ребро
Окружность грудной клетки, окружность головкиОкружность грудной клетки меньше окружности головкиОкружности головки и грудной клетки практически равны
Угол образованный отходящими от трахеи бронхами74°Острый
Форма грудной клеткиБочкообразная с увеличением передне-заднего размераКоническая, расширенная книзу

Выводы

  1. При исследовании трупов плодов и новорожденных не подвергшихся гнилостным изменениям вопрос о живо- мертворождении может быть решен при проведении гидростатических (плавательных) проб; по рентгенологической, гистоморфологической картине легких, бронхов, альвеол, изменениям межуточной ткани; концентрации липидов в плаценте новорожденного, данным спектрального анализа.
  2. В случае выраженного гниения трупа гидростатические пробы хотя и будут положительны, но не достоверны и, поэтому не могут быть использованы для оценки живо- (мертворожденности) плода.
  3. В таких случаях вопрос может быть решен по косвенным признакам: а) по исследованию соотношения размеров окружности головки и грудной клетки; б) по изменению положения грудобрюшной перегородки; в) по результатам спектрального анализа (наличию и соотношению неорганических веществ в тканях и органах плода.
  4. Мы не нашли работ по соотношению антропометрических показателей окружности головки и окружности груди плода в судебно-медицинской литературе. Поэтому полагаем, что проведенное нами исследование может быть использовано в качестве одного из критериев установления живо- мертворожденности гнилостно-измененных трупов плодов и новорожденных.

Список литературы

  1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Руководство М.: Медицина, 1976. С. 415-416.
  2. Буров С.А., Резников Б.Д. Рентгенология в судебной медицине. Изд-во Саратовского университета, 1975. С. 288.
  3. Маркосян А.А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков. М.: Медицина, 1969.
  4. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов новорожденных и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1971.
  5. Смольянинов В.М., Ширинский П.П., Пашинян Г.А. Судебно-медицинская диагностика живорожденности. М.: Медицина, 1974. С. 120.
  6. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. Медгиз, Ленинградское отделение, 1959. С.275.
  7. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие детей. Издательский дом «Питер», С-Петербург, 2007.

Блоги / Полина Габай: С ВОЗу, или как Россия «перешла» на международные критерии живорождения

Определение живорожденности. Определение живорожденности или мертворожденности - медицинские новости

Последние годы российское здравоохранение здорово потряхивает от набегов следственного комитета и иных правоохранителей.

Новостные ленты, освещающие очередное уголовное дело против врачей, уже давно не способны сделать необходимой сенсации. Исключением являются, пожалуй что только врачебные дела, связанные с младенческой или детской смертностью.

Они по-прежнему находят живой отклик в уже подернутых коррозией сердцах современной аудитории.

Именно поэтому «дело Ругина» и «дело Елены Белой» вызвало столь широкий общественный резонанс, вышедший далеко за пределы профессионального медицинского сообщества. В обоих случаях глубоконедоношенные младенцы не выжили и были записаны в категорию мертворожденных.

Врачей обвиняли не только в фальсификации статистики, но и в убийстве новорожденных.

Уста коллег были исполнены негодованием, на все лады обсуждалась абсурдность дел, высказывались в пользу постнатального мертворождения, ну и конечно же вспоминали пресловутые критерии ВОЗ, обязавшие за бешенные деньги выхаживать будущее нездоровое поколение 500 грамм от роду.

Ужасы нашего городка

Перенесемся буквально на семь лет назад, когда всеми наперебой обсуждался переход России на новые международные критерии живорождения.

Гордость за страну в диспуте со страхом и тусклым прогнозом на неизбежно подгаженную статистику констатировала со всех уголков этот, казалось бы, очевидный факт.

Что говорить, в декабре 2018 года и русская служба новостей ВВС в репортаже по «делу Ругина» также опубликовала информацию о том, что в конце 2011 года Россия приняла нормативы ВОЗ и теперь младенцев выхаживают начиная с 22 недель при весе от 500 граммов.

Но факт напротив заключается в том, что Россия так и не перешла на ВОЗовские рекомендации. В России до сих пор отсутствуют четкие законодательные дефиниции многих понятий («роды», «аборт», «признаки живорождения» и др.), а существующие на поверку оказываются далекими от положений ВОЗ.

Отечественное законодательство допускает возможность различных толкований понятий «мертворождение» и «живорождение», вследствие чего происходит бесконечная путаница с регистрацией детей в качестве живорожденных/ мертворожденных.

Искажение терминологии ВОЗ в процессе ее интеграции в отечественное законодательство привело к полному абсурду с признанием фактически живорожденных детей юридически нерожденными в виду их несоответствия антропометрическим параметрам.

В результате все это способно повлечь не только искажение статистических результатов младенческой смертности, но и ущемление прав как новорожденного, так и его матери.

Также имеются все основания для вольного истолкования правовых норм сотрудниками правоохранительных органов с последующим преследованием врачей.

Это не только снижает их мотивацию к работе, но и приводит к дискредитации отрасли в лице общественного мнения и к массовому уходу медиков из профессии.

Если ты родился, то это еще вовсе не значит, что ты рожден

Россия, как известно, страна чудес, вероятно поэтому в нашей стране можно родиться на свет живым, а при этом чудесным образом не быть рожденным.

Это возможно за счет кривого перевода и еще более кривого понимания положений международных актов.

Медицинские критерии рождения установлены Приказом Минздравсоцразвития № 1687н: рождение после 22 недель беременности, вес больше 500 граммов, рост более 25 см, если речь не идет о многоплодной беременности.

На практике рождение ребенка, не соответствующего упомянутым критериям, признается выкидышем (абортом).

В судебной практике используются термины «продукт зачатия», «плод», невзирая на то, что этот «продукт зачатия» может иметь самостоятельное сердцебиение, дыхание и даже пытаться совершать отдельные движения.

Соответственно, на него не распространяется право на жизнь ведь согласно статье 17 Конституции РФ оно возникает с момента рождения, а в данном случае имеется лишь «момент выкидыша».

Однако с другой стороны закон содержит исчерпывающий перечень оснований для непроведения реанимационных мероприятий и ни один из них не подходит для новорожденного, появившегося на свет до 22-й недели или с весом (длиной тела) ниже установленных критериев. Поэтому врач оказывается в весьма затруднительном положении.

Если же подобного новорожденного удалось реанимировать, то, согласно законодательству РФ, его рождение могут зарегистрировать, но только если он прожил не менее 7 дней.

Если же он умер на 6-е сутки после рождения, то с юридической точки зрения он считается так и не родившимся и это несмотря на почти недельное пребывание в реанимации.

Мама не получит материнский капитал, а медицинская организация соответствующей оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Получается, что жизнь это какой-то странный предмет – она вроде есть, а ее как бы нет. И куда только смотрел ВОЗ, лишая фактически живорожденных детей права на жизнь? А тем временем ВОЗ смотрел совершенно в другую сторону ибо…

Человек рожден для жизни, а не для статистики

Как оказалось, первоосновой для введения в России подобных критериев рождения стал параграф 5.7.2 второго тома МКБ-10 «Reporting criteria (критерии отчетности)».

В нем действительно присутствуют все критерии (22 недели, 500 гр, 25 см), однако ВОЗ говорит об обязательности включения в статистику (!) рождения новорожденных весом от 500 г и более, однако из этого уж никак не следует отказ в регистрации рождения новорожденных весом до 500 г, который мы видим в отечественном законодательстве. И, наконец, критерий срока (22 недели) применяется исключительно в случаях, когда невозможно определить вес младенца («when information on birth weight is unavailable, the corresponding criteria for gestational age (22 completed weeks) … should be used»), и исключительно в статистических целях.

Таким образом, указанные критерии применяются для формирования статистической документации, но не для определения статуса живого новорожденного в качестве человека как это происходит в России. Для определения последнего ВОЗ используется термин «живорождение» (live birth), о котором далее. Таким образом, в России такие детки выживают не по закону, а фактически вопреки ему.

Дорасти до права на жизнь

В России живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при соблюдении уже знакомых нам критериев — срок беременности 22 недели и более, вес более 500 грамм.

Помимо указанных параметров у новорожденного должны наличествовать признаки живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

Проанализировав определение живорождения ВОЗ, становится ясным, что Всемирной организации здравоохранения не приходило в голову ставить живорождение в зависимость от срока вынашивания, массы или длины тела.

Для признания новорожденного живым человеком требуются только признаки жизни и ничего боле.

Причем специально подчеркивается, что наличие признаков жизни у новорожденного автоматически дает ему статус живорожденного «независимо от срока беременности» («irrespective of the duration of the pregnancy»).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.