Противопоказания к беременности при сердечно сосудистых заболеваниях. Беременность и сердечно-сосудистая система
Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях
Заболевания сердца и сосудов для беременных гораздо опаснее в сравнении с остальными. Печальные данные статистики указывают на то, что осложнения таких заболеваний в подавляющем большинстве случаев вызывают как материнскую, так и перинатальную смертность (смерть плода до рождения).
Во время вынашивания плода в женском организме появляется и быстро развивается еще один круг кровообращения, кроме того, увеличивается масса тела, происходят гормональные изменения. Увеличивается и объем циркулирующей крови.
Значительно возрастает нагрузка как на сердце, которое выполняет роль насоса для крови, так и на сосуды. То, что является патологией в отсутствие беременности, расценивается как норма у беременных женщин.
Так, нормальным считается увеличение пульса до 100-110 в минуту, небольшое количество экстрасистолий.
Особенности планирования беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях
Возможна ли беременность при сердечно-сосудистых заболеваниях? Несомненно, беременность возможна. Однако следует понимать, что некоторые заболевания сопряжены с высоким риском потери плода или нарушением его развития. Именно поэтому к беременности нужно подойти очень ответственно, попытаться заранее скомпенсировать заболевание, достичь наилучшего результата лечения.
При имеющемся сердечно-сосудистом заболевании целесообразно заранее решить с врачом кардиологом вопрос о существующих рисках. При некоторых нарушениях ритма, пороках и других отклонениях, противопоказаний для беременности нет.
В случае более серьезных аритмий, ишемии у беременной перед зачатием требуется отменить принимаемые лекарства или заменить на более безопасные для плода.И в том случае, если у женщины серьезный порок сердца, сопровождающийся нарушением его функции, признаками сердечной недостаточности, а также при осложненных аритмиях, кардиомегалии (увеличении размеров сердца) беременность противопоказана.
Особенности ведения беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях
Многие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, аритмии, блокады сердца, проявляются впервые во время беременности. Поэтому, если есть генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям, об этом следует поставить врача в известность.
Тактика ведения беременности зависит от тяжести болезни, частоты обострений, переносимости лечения и от состояния плода. Наблюдать женщину с сердечно-сосудистым заболеванием должны сразу два врача – кардиолог и акушер-гинеколог.
Легкие формы артериальной гипертензии, которые хорошо реагируют на лечение, а также пороки сердца и нарушения ритма, которые не сопровождаются сердечной недостаточностью, обычно не требуют особенного внимания.Читайте больше о пороках сердца при беременности.
При более тяжелых формах заболевания, рекомендуется более частый осмотр кардиолога, дополнительные анализы по показаниям. В случае тяжелой патологии, выраженной сердечной недостаточности, появлении отеков ног и чувства нехватки воздуха, может потребоваться стационарное лечение или прерывание беременности.
Существует специальный документ – рекомендации по ведению беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это руководство для работы врача с точным перечнем состояний, требующих дополнительных вмешательств.
Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях
Наиболее тяжелым, опасным состоянием, является сердечная недостаточность.
Та ситуация, при которой нарушается функция сердца и оно становится неспособным эффективно перекачивать кровь, обеспечивать кислородом все остальные органы.
Следовательно, от недостатка кислорода страдает и развивающийся организм плода. Первыми симптомами этой патологии являются одышка, чувство нехватки воздуха и отеки.
https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84
Следует знать, что при этой разновидности одышки возникает затруднение вдоха, а не выдоха. Та нагрузка, которую ранее женщина переносила хорошо, теперь дается ей с большим трудом. При подъеме по лестнице несколько раз приходится останавливаться, чтобы отдышаться.
Одышка может сочетаться с отеками, но иногда эти два состояния встречаются отдельно друг от друга. Отеки ног при проблемах с сердцем появляются обычно на голенях, лодыжках, очень редко поднимаются выше. При надавливании на переднюю поверхность ноги остается медленно исчезающая вмятинка.
Читайте статью гинеколога об отеках при беременности.
Внезапная сердечная смерть – еще одно, особо трагичное, осложнение заболеваний сердца. Обычно оно связано с существующими аритмиями, особенно желудочковыми. Это одна из основных причин материнской смертности во всем мире.Перинатальная смертность – смерть плода – еще одно опаснейшее осложнение. Обычно тотальный дефицит кислорода, серьезные материнские заболевания приводят к гибели малыша. Реже врожденные, несовместимые с жизнью, заболевания самого плода.
Показания для прерывания беременности
Решение о том, стоит ли прерывать или пролонгировать (сохранять) беременность, принимается всегда коллегиально, с участием нескольких врачей.
Обычно это ситуации с тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями – выраженной сердечной недостаточностью, частыми гипертоническими кризами, пароксизмами аритмий.
Очень часто экстренное прерывание беременности случается по причине отслойки плаценты или отслойки сетчатки глаза.
Роды при сердечно-сосудистых заболеваниях
Компенсированные заболевания вне обострения не являются противопоказанием к естественным родам. Такие пациентки нуждаются в дородовом наблюдении, тщательном мониторинге за состоянием сердца в родах.
При пороках сердца без сердечной недостаточности, умеренном повышении артериального давления, нарушениях ритма, роды должны вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом.
При этом проводится оксигенотерапия (дыхание кислородом), постоянно определяются концентрация кислорода и углекислого газа крови, учет сердцебиения плода и ЭКГ материнского организма.
В случае развития острой сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды – лекарства, которые помогают сердцу справиться с возросшей нагрузкой. Мочегонные применяются крайне редко, только при жизненной необходимости.
Показаниями к кесареву сечению являются:
- выраженный стеноз митрального клапана;
- инфаркт миокарда;
- сочетание одышки и отеков сердечного происхождения;
- начинающееся расслоение аорты на фоне коарктации;
- острый бактериальный эндокардит и ревмокардит.
Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro
Изменения сердечно-сосудистой системы, крови и обмена веществ при беременности
Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод , обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.
Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено: формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови, возрастанием общей массы тела и повышением внутрибрюшного давления.
Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.
Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности.
Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин.
В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.
https://www.youtube.com/watch?v=6GTTpR2SMRE
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума.
Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца.
У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности.
Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений , достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.
Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены).
Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня.
Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.
Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро снижается.
Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются.
Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.
Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система . В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.
Изменения со стороны крови
Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови , которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.
Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %.
Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина.Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.
Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.
Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой – на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.
Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит.
В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме.
Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.
Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.
Изменения обмена веществ
Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери.
В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров , о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови.
Изменяется и метаболизм углеводов . Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина.
Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.Определенные изменения происходят и с минеральным обменом . В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета.
Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре.
Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.
При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме.
Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях.
При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.
Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах , которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода.
Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты.Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.
Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния , что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза .
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Сердечно-сосудистая система
Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.
ИнформацияВопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- Приобретенные и врожденные пороки сердца;
- Ревматическая болезнь;
- Нарушения сердечного ритма;
- Оперированное сердце;
- Болезни миокарда.
Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.
https://www.youtube.com/watch?v=f8542Tmpagk
Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:
- Противоаритмические препараты;
- Сердечные гликозиды;
- Мочегонные препараты;
- Антиагреганты;
- Антикоагулянты.
Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.
Показания к прерыванию беременности:
- Недостаточность аортального клапана;
- Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
- Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
- Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
- Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
- Тяжелое течение кардиомиопатии;
- Тяжелое течение миокардита;
- Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
- Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
- Выраженный стеноз легочной артерии;
- Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
- Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
- Регулярное обследование сердца;
- Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
- Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
- Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
Ведение родов при заболеваниях сердца
ВажноСпособ родоразрешения должен подбираться каждой женщине в индивидуальном порядке на основании вида заболевания и тяжести его течения (в консилиуме обязательно участие врача анестезиолога-реаниматолога).
Абсолютные показания к кесареву сечению:
- Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
- Пороки аортального клапана;
- Стеноз митрального клапана;
- Выраженные нарушения кровообращения;
- Коарктация аорты;
- Тяжелая мерцательная аритмия;
- Ревматический процесс 2 и 3 степени;
- Инфаркт миокарда.
При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.
Особенности ведения естественных родов:
- Положение женщины на левом боку (категорически исключается положение лежа на спине);
- Максимальное обезболивание родов (оптимально эпидуральная анестезия);
- Сокращение второго периода родов за счет «выключения родов». Проводят рассечение промежности для ускорения рождения ребенка, в тяжелых случаях накладывают акушерские щипцы;
- Наблюдение за женщиной совместно с кардиологом и анестезиологом-реаниматологом;
- Постоянное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы женщины и состоянием плода;
- Оптимально ведение родов в условиях гипербарической оксигенации.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
Замечание 1
Сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний экстрагенитальной патологии наиболее часто встречающаяся у беременных.
Среди других заболеваний занимает первое место по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Повышенные требования к функционированию сердечно-сосудистой системы требуются даже при нормальных, физиологически протекающих беременности и родов, что обусловлено:
- развитием и ростом плода;
- появлением плацентарного круга кровообращения;
- увеличением массы тела беременной и другими изменениями, протекающими в организме женщины.
Все заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на группы:
- врожденные пороки сердца;
- заболевания миокарда, перикарда, эндокарда;
- ревматические пороки сердца и ревматизм;
- состояние «оперированное сердце»;
- гипотоническая болезнь;
- гипертоническая болезнь;
- системная красная волчанка.
Ревматизм и ревматические пороки сердца
Определение 1
Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани, главным образом в сердечно-сосудистой системе.
Ничего непонятно?
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
https://www.youtube.com/watch?v=xT_nL4-a3ZQ
Большую роль в возникновении ревматизма играет стрептококковая инфекция.
Прогноз исходов родов при пороках сердца ревматического характера во многом зависит от
- нозологической форма заболевания;
- природы гинекологических нарушений;
- состояния миокарда и других систем органов;
- активности ревматического процесса;
- особенностей протекания беременности;
- некоторых внешних факторов.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана может развиваться при:
- ревматизме;
- септическом эндокардите;
- системной красной волчанке;
- склеродермии;
- кардиосклерозе;
- миокардите.
Прогноз течения и исходов беременности, родовой деятельности, как правило, благоприятный.
Возможные осложнения:
- отек легких;
- мерцание предсердий;
- кровохарканье;
- пароксизмальная предсердная тахикардия.
Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
Заболевания миокарда представлены воспалительной и невоспалительной этиологией и представлены
- миокардитами;
- кардиосклерозом;
- миокардиодистрофиями;
- миокардиопатиями.
Болезни эндокарда подразделяются на подострый, острый и затяжной септический эндокардит. Заболевание вызывают стрепто- или стафиллококки.Характерная черта – разрастание на створках клапанов, пристеночном эндокардите, сухожильных хордах образований различной формы и размеров, состоящих из тромбоцитов, фибрина, полиморфно-клеточных лейкоцитов.
Чаще всего поражается аортальный, митральный клапан или оба клапана одновременно.
При бактериальном эндокардите беременность рекомендуют прервать. Прерывание беременности может сопровождаться сердечной недостаточностью и тромбоэмболическими осложнениями.
Причинами возникновения заболеваний перикарда являются бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая инфекции. Развитие перикардита возможно:
- при аллергических состояниях;
- при коллагенозах;
- как сопровождение метаболических нарушений;
- после операций на сердце;
- при лучевом поражении.
Системная красная волчанка
Определение 2
Системная красная волчанка – коллагеновое заболевание, сопровождающееся нарушением иммунных процессов.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет.
Выявляется заболевание во время беременности, после абортов и родов, стрессовых ситуаций (психические травмы, операции и т.д.), после приема некоторых лекарственных средств (индивидуальная непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов).
Диагностический критерий: присутствие в крови специфических антител и волчаночных клеток.
Клинические проявления – с медленным или быстрым прогрессированием.
Формы красной волчанки:
- эндокардитическая;
- висцеральная;
- полиартритическая;
- анемическая;
- почечная;
- нервно-психическая.
Поражение почек, сопровождающееся выраженными изменениями, указывает на прогрессирование процесса и может быстро привести к смерти.
Часто симптомы полиморфны:
- кожные проявления;
- поражение легких;
- кардиальные изменения;
- поражение лимфатических сосудов и селезенки;
- тромбоэмболические осложнения;
- васкулиты.
Беременность отягчает общее болезненное состояние, в большинстве случаев противопоказана.
Оперированное сердце
Допустимость беременности у оперированных женщин принимается с учетом:
- активности ревматического процесса;
- эффективности проведенной операции;
- легочной гипертензии;
- возможного рецидива заболевания;
- сердечной недостаточности и др.
Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Спектр сердечно-сосудистых заболеваний достаточно широк. Среди них — приобретенные и врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания миокарда, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Наиболее распространенной патологией из перечисленных являются пороки сердца.
Чем опасен порок сердца?
Порок сердца отягощает течение беременности, вызывая увеличение частоты преждевременных родов, отставание внутриутробного развития плода. Одновременно у значительной части больных с увеличением срока беременности нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, что подчас становится опасным для жизни женщины.
В основе многочисленных форм заболевания лежит нарушение кровообращения. В результате снижается поступление богатой кислородом артериальной крови к органам и тканям, что ведет к кислородной недостаточности в организме беременной и роженицы, а также в организме плода.
В процессе развития беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и при тяжелых формах порока могут возникнуть осложнения — отек легких, застойные явления в печени, множественные отеки тканей.
Ведение беременности у женщин с пороками сердца
За последние десятилетия, благодаря успехам кардиологии и особенно кардиохирургии, а также возможности ранней диагностики заболевания, включая внутриутробную ультразвуковую диагностику, возникла возможность лечения обострения ревматического процесса, а главное — хирургической коррекции порока сердца во время беременности и в послеродовом периоде.
Учитывая сложность проблемы, в Москве и ряде крупных городов России были созданы специализированные родильные дома для беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Москве таким учреждением с 1965 г.
является родильный дом при городской клинической больнице №67, где наблюдается большая часть беременных женщин, страдающих тем или иным заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Наличие консультативно-диагностического центра часто позволяет обнаружить у пациентки порок сердца или уточнить форму порока и стадию его развития.
В отделениях патологии беременным проводят необходимое лечение, включая хирургическую помощь в ведущих кардиохирургических учреждениях Москвы.
Своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет скорректировать имеющуюся сердечную патологию, значительно сократить степень риска предстоящих родов и благополучно завершить послеродовый период.
Независимо от тяжести патологии сердца пациенток с такими заболеваниями госпитализируют трижды в течение беременности.
Первый раз женщина поступает в стационар в 8—10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности (необходимость прервать беременность возникает при наличии признаков сердечной недостаточности, обострении ревматизма в начале беременности; если беременность не была прервана, то после 12 недель проводят соответствующее лечение). Второй раз беременную госпитализируют в 28—30 недель — в период наибольшей нагрузки на сердце, а третий — за 3 недели до родов — для подготовки к ним.
В процессе наблюдения и лечения в отделении патологии беременности женщина и ее родственники подробно информируются о характере заболевания, прогнозе для здоровья матери и плода и о методе родоразрешения. В особо тяжелых случаях заболевания женщине в интересах ее здоровья предлагается прерывание беременности.
Роды у женщин с пороками сердца
Характер родоразрешения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от формы порока сердца, от стадии развития заболевания, а также от акушерской ситуации — размеров таза, размеров плода, предлежания плода и плаценты.
Для большинства женщин с пороками сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая одномоментный большой выброс крови из матки в кровяное русло при кесаревом сечении и увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы.
При среднетяжелых заболеваниях сердца применяют вмешательства, исключающие потуги во время третьего периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракцию). Показанием для оперативного родоразрешения являются тяжелые формы сердечной недостаточности и клапанные протезы в сердце.
Роды у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно ведут в полусидячем положении или в положении лежа на боку. Это позволяет уменьшить приток венозной крови к сердцу, и беременная матка меньше сдавливает один из крупных венозных коллекторов — нижнюю полую вену.У беременных с заболеваниями сердца встречаются следующие осложнения:
- Преждевременные роды. Следует отметить, что пациенткам, страдающим заболеваниями сердца, достаточно сложно подобрать препараты, способствующие сохранению беременности, так как большинство таких препаратов влияет на гладкую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, ухудшая работу сердца.
- Кровотечения, осложняющие послеродовый период, так как при сердечной недостаточности страдает печень, которая в норме вырабатывает вещества, участвующие в процессе свертываемости крови.
Заболевание сердца может осложниться возникновением острой сердечной недостаточности во время родов.
Врачи пристально следят за состоянием роженицы: определяют частоту пульса, частоту дыхания, регулярно измеряют артериальное давление. Пациенткам, имеющим риск возникновения аритмий, роды проводят подкардиомониторным наблюдением. Также следят за количеством выделяемой мочи, так как его уменьшение свидетельствует о застойных явлениях.
Так как измененные клапаны более подвержены инфицированию, то во время родов, как правило, применяют антибактериальные препараты.
Поскольку женщины с патологией сердечно-сосудистой системы входят в группу риска по возникновению кровотечений, то сразу после родов проводят профилактику этого осложнения путем внутривенного введения МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, который улучшает не только сокращения матки, но и кровоснабжение легких.
После родов, в зависимости от разновидности порока сердца, части рожениц рекомендуется, а части противопоказано класть тяжесть на живот — об этом заранее знает доктор, наблюдающий за женщиной во время родов.
Роды и кесарево сечение проводят при тщательном обезболивании во избежание прогрессирования сердечной недостаточности и отека легких. Для обезболивания применяют как относительно новые методы — эпидуральную анестезию, так и эндотрахеальный наркоз, применяемый на протяжении многих десятилетий.
Беременность при гипертонической болезни
Нередко женщина, страдающая гипертонической болезнью, узнает о своем заболевании лишь в женской консультации при первом измерении артериального давления. Особенностью данного заболевания является присоединение гестоза1, чаще развивающегося к 28 —30-й неделе беременности.
Проявляется это осложнение отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Первые проявления гестоза у женщин с гипертонической болезнью требуют срочной госпитализации в отделение патологии беременности для соответствующего лечения.
Прогрессирование гестоза неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода, ведет к задержке его роста, а в тяжелых случаях — к его внутриутробной гибели. Запущенное течение гестоза второй половины беременности угрожает здоровью женщины и может привести к тяжелому осложнению в виде судорожного припадка — эклампсии, небезопасного для жизни женщины.
Для предупреждения столь тяжелого осложнения необходимо регулярно посещать женскую консультацию с ранних сроков беременности и своевременно проходить лечение в условиях родильного дома.